30.08.2008.

ПЯТЬ ПРАВИЛ,
которые помогут не допустить ошибок при оплате больничного листа

Максимальный размер больничных пособий, которые выплачиваются за счет средств ФСС России, ограничен и зависит от страхового стажа работника.

• Если к моменту болезни страховой стаж составил шесть или более месяцев, то максимальная сумма пособия по временной нетрудоспособности - 17 250 рублей за полный календарный месяц.
  Для пособий по беременности и родам - 23 400 рублей. (Такие ограничения установлены на 2008 год статьей 12 ФЗ от 21 июля 2007 г. № 183-ФЗ).
• Если страховой стаж сотрудника меньше шести месяцев, тогда соцстрах возместит только 1 МРОТ, то есть 2300 рублей за месяц. (См. п.6 ст.7, п.3 ст. 11 ФЗ от 29 декабря 2006 г. № 255-ФЗ).

Как правильно посчитать страховой стаж.
В страховой стаж включается весь период трудовой деятельности работника, в течение которого он подлежал обязательному социальному страхованию. То есть время работы по трудовому договору, период государственной или гражданской службы, а также периоды иной деятельности (Статья 16 Федерального закона от 29 декабря 2007 г. № 255-ФЗ). Определить их можно прежде всего по трудовой книжке. Подтверждающими документами также могут быть трудовые договоры, выписки из кадровых приказов, лицевые счета. Об этом сказано в пункте 8 приказа Минздравсоцразвития России от 6 февраля 2007 г. № 91.

Каждые 30 дней периодов деятельности работника нужно пересчитать в полные месяцы, а каждые 12 месяцев - в полные годы. Т.о. можно вычислить общий страховой стаж.

В страховой стаж также включается и отпуск по уходу за ребенком до трех лет. (Письмо ФСС России от 9 августа 2007 г. № 02-13/07-7424).

От страхового стажа зависит размер больничного пособия, которое полагается работнику.

• Если стаж больше шести месяцев, но меньше пяти лет, то размер пособия составит 60 процентов среднего заработка.
• Если страховой стаж от пяти до восьми лет - 80 процентов.
• Если восемь и более лет - 100 процентов.
• Исключение составляет пособие по беременности и родам и в связи с производственной травмой.
  Пособие будущим мамам выплачивается в размере 100 процентов среднего заработка при условии, что страховой стаж не меньше шести месяцев.
  Больничное пособие в связи с несчастным случаем на производстве всегда выплачивается в размере среднего заработка независимо от страхового стажа.

Можно ли взыскать с работника сумму переплаты больничного?
Взыскать с работника излишне выплаченную сумму пособия вы вправе только в двух случаях.

• Первый - счетная ошибка бухгалтера.
• Второй случай - если сам работник предоставил неверные сведения, которые привели к ошибке.
  При этом удержать можно не более 20 процентов с каждой суммы выплаты зарплаты или пособия либо действовать через суд.
  (п.4 ст.15 ФЗ № 255-ФЗ).
  
  
• В других случаях вернуть переплату можно только с согласия работницы. В противном случае эту сумму придется списать за счет средств фирмы.

 

Прежде всего пособие по уходу за больным ребенком оплачивается за определенное количество дней болезни в году. Если ребенку еще нет семи лет, то работнику можно выплатить пособие не более чем за 60 календарных дней в году по всем случаям ухода за ним. При сложных заболеваниях количество оплачиваемых дней увеличивается до 90. Если болеет ребенок в возрасте от 7 до 15 лет, то можно оплатить 45 дней за год. Причем не более 15 дней по каждому случаю. Если ребенок - инвалид, то больничное пособие выдается за 120 календарных дней в год.

Если листок нетрудоспособности выдан по уходу за членом семьи старше 15 лет, то оплачивается 30 календарных дней за год. При этом по каждому случаю заболевания - не более чем 7 календарных дней (Пункт 5 статьи 6 Федерального закона № 255-ФЗ).

Следовательно, если вы оплатите больничное пособие за дни сверх лимита, соцстрах его не возместит. Поэтому надо не забывайть каждый раз с начала года считать дни нетрудоспособности по уходу за больным ребенком.

Кроме того, действует еще такое ограничение. Если ребенок болеет дома, первые 10 дней нужно оплачивать в соответствии со страховым стажем работника. А вот последующие дни - в размере 50 процентов среднего заработка (Подпункт 1 пункта 3 статьи 7 Федерального закона от 29 декабря 2006 г. № 255-ФЗ).

Если на предприятии работают оба родителя и, берут больничный по очереди, то каждый родитель или другой член семьи имеет право на оплату соответствующего количества календарных дней больничного в течение года. То есть для каждого родителя вы суммируете дни, которые указаны в больничных листах, выданных на его имя.

 

Если за больничным пособием обратился бывший сотрудник, то оплатить больничный лист вы обязаны только в том случае, если он выдан в течение 30 календарных дней с момента увольнения. Причем не важно, сколько дней бывший работник болел и по какой причине уволился. Главное, чтобы с ним на время работы был заключен трудовой договор.

Обратиться за пособием бывший работник может в течение шести месяцев с даты выздоровления (П.1 ст. 12 ФЗ от 29 декабря 2006 г. № 255-ФЗ).

Размер пособия, которое положено бывшему сотруднику, составляет 60 процентов от его среднего заработка. Такова норма пункта 2 статьи 7 Федерального закона № 255-ФЗ. Но при этом оно не должно превышать максимальный размер пособия по временной нетрудоспособности. А если страховой стаж бывшего работника меньше шести месяцев, то пособие нужно рассчитать исходя из 1 МРОТ за полный календарный месяц.

Если уволенный сотрудник принесет больничный лист по уходу за ребенком, то фирма не обязана его оплачивать. Соцстрах такой больничный не примет. Бывший сотрудник может претендовать на больничное пособие по месту последней работы, если заболел или получил травму он сам. Это следует из п. 2 ст. 5 ФЗ № 255-ФЗ.

 

Здесь нужно помнить, что при увеличении окладов в целом по предприятию средний заработок индексировать не нужно. Не путайте с расчетом отпускных. Иначе сумма больничного пособия будет завышена и соцстрах сумму переплаты не компенсирует. То есть для расчета больничных правило такое: повышение зарплаты в расчетном периоде учитывается с даты ее увеличения. Это следует из пункта 12 Положения, утвержденного постановлением Правительства РФ от 15 июня 2007 г. № 375.

А вот премии учитываются в полной сумме, делить их пропорционально отработанному в расчетном периоде времени не нужно. Главное, чтобы они были начислены в расчетном периоде.
Ежемесячные премии, которые выплачиваются вместе с зарплатой, включаются в заработок того месяца, за который они начислены. Все остальные премии, в том числе квартальные, годовые, единовременные вознаграждения за выслугу лет, включаются в средний заработок в размере начисленных сумм в расчетном периоде. Так сказано в пункте 14 Положения, утвержденного постановлением Правительства РФ от 15 июня 2007 г. № 375.
То есть не исключено, что в расчет войдут пять квартальных премий, если все они будут начислены в расчетном периоде (Письмо ФСС России от 10 августа 2007 г. № 02-13/07-7430).
Также нет ограничений по количеству годовых премий. Если в расчетный период попали две годовых премии, то они обе будут включены в расчет.
Единственно премии, которые вы учитываете при расчете среднего заработка для больничных пособий, должны быть предусмотрены положением об оплате труда и облагаться ЕСН.

 

Наибольшее количество претензий ревизоры предъявляют, как правило, к оформлению больничных листов.

Поэтому когда сотрудник отдает вам больничный лист, внимательно проверьте, как он заполнен.

• Дело в том, что при заполнении лицевой стороны листка нетрудоспособности врачи часто допускают ошибки. Например, со слов больного неправильно записывают наименование организации, в которой он работает. Даже такая мелочь, как отсутствие кавычек, считается ошибкой.
• Посмотрите, правильно ли записана фамилия, имя, отчество сотрудника. Учтите, что сокращений здесь быть не должно.
• В больничном листе обязательно указывается возраст работника, пол, причина нетрудоспособности.
• Проверьте, есть ли подписи врача и печати медицинской организации. Печать должна быть проставлена в правом верхнем и нижнем углах бланка (Пункт 75 Порядка выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 1 августа 2007 г. № 514).
• При оформлении больничного листа вне места постоянной регистрации ставится еще одна печать в левой части бланка и заверяется подписью главврача или его заместителя.
• Если заболевший сотрудник работает у нескольких работодателей, то ему выдают несколько больничных листов. При этом на больничном листе для представления по основному месту работы врач должен подчеркнуть слово «основное». А на остальных подчеркнуть слова «по совместительству».
• Если ваш сотрудник работает у вас по совместительству, то в листке нетрудоспособности должны быть указаны серия и номер больничного листа, выданного по основному месту работы.
• При лечении в амбулаторных условиях врач имеет право выдать больничный лист единовременно на срок до 10 календарных дней до следующего осмотра. При необходимости он может продлить его до 30 календарных дней. Решение о выдаче больничного на более длительный срок принимает врачебная комиссия

Таким образом, если вы увидели, что больничный лист оформлен с нарушениями, верните его сотруднику. Он должен пойти в свое медучреждение, где получил этот листок нетрудоспособности, и сделать необходимые исправления. Только тогда вы вправе его оплатить. В противном случае сумму пособия, начисленную по такому больничному листу, соцстрах к зачету не примет. И вам придется отнести эти расходы за счет предприятия.

Как вносятся исправления.

• Врач, выдавший больничный лист, должен зачеркнуть ошибочные данные, указать верные, написать «Исправленному верить», поставить свою подпись и печать медучреждения.
• Более двух исправлений в больничном листе не допускается.
  Если их больше, то врач должен выдать новый листок нетрудоспособности, а прежний аннулировать.
• Если работник потерял больничный лист или испортил, он может получить новый.
  В этом случае на бланке делается отметка «Дубликат». А записи заверяются лечащим врачом и председателем врачебной комиссии.

 

Комментарий

1. Когда работодатель обязан отказать в выплате пособия или снизить его:
• Организация обязана отказать в выплате больничного пособия, если работник преднамеренно причинил вред своему здоровью, была попытка самоубийства или причиной болезни стало умышленно совершенное преступление. Все эти факты должны быть подтверждены судебным решением. Такова норма пункта 2 статьи 9 Федерального закона № 255-ФЗ.
• На лицевой стороне листа врач может сделать отметку о нарушении больничного режима без уважительной причины, о пропуске срока явки на прием или на проведение медико-социальной экспертизы.
  В этом случае сумму пособия необходимо снизить до 1 МРОТ за календарный месяц со дня нарушения.
  Если будет документально подтверждено, что заболевание наступило вследствие алкогольного, наркотического опьянения, то сумма пособия снижается за весь период болезни. На это указывает статья 8 Федерального закона № 255-ФЗ.
2. Несчастный случай на производстве. Какие документы проверит ФСС?
   Если больничный лист выдан в связи с производственной травмой, при проверке ревизоры запросят следующие документы:
   • Прежде всего это акт о расследовании несчастного случая на производстве по форме № Н-1. Его заполняет комиссия, специально созданная для расследования причин происшествия.
   • Если пострадало несколько работников, акты по форме № Н-1 составляются на каждого пострадавшего отдельно.
   • Также могут быть затребованы протокол с результатами осмотра места несчастного случая, показания очевидцев и самого пострадавшего.
   • Помимо листка нетрудоспособности работник должен принести медицинское заключение о характере полученных повреждений здоровья в результате несчастного случая на производстве и степени их тяжести по форме № 315/у. А также справку о заключительном диагнозе пострадавшего от несчастного случая на производстве по форме № 316/у.
     Эти формы утверждены приказом Минздравсоцразвития России от 15 апреля 2005 г. № 275.

3. Как действовать, если соцстрах обнаружил ошибки в больничных листах
   • Прежде всего нужно оперативно исправить все ошибки и недочеты в листках нетрудоспособности и при необходимости пересчитать пособия. Сделать это лучше до окончания проверки, пока соцстрах не вынес решение о незачете расходов на больничные пособия.
   • При подписании акта проверки обязательно укажите, что у вас есть возражения. В противном случае вы не сможете добиться пересмотра решения по результатам проверки.
   • Возражения в письменном виде нужно представить в течение двух недель в соответствующее отделение ФСС России, которое проводило проверку. Такой порядок предусмотрен пунктом 23 Методических указаний, утвержденных постановлением ФСС России от 17 марта 2004 г. № 24. При этом возражения можно обосновать тем, что допущенные нарушения носят устранимый характер, необходимые исправления в больничные листы уже внесены или вносятся.
   • Укажите, что законодательство не запрещает вносить исправления в выданные больничные листы и сроки для исправлений не установлены.
   • К возражениям можно приложить дооформленные больничные листы или представить их в день пересмотра результатов проверки.
   • По истечении двухнедельного срока для подачи возражений руководитель отделения ФСС в течение 14 дней должен вынести окончательное решение.